Programa de odontología preventiva dirigido a bebés VIH (+) y verticalmente expuestos (página 2)

OBJETIVO GENERAL

Demostrar la necesidad de controlar y prevenir las
patologías bucales en los niños
VIH (+) y verticalmente expuestos que acuden al
SAPEI/UCV.

OBJETIVOS GENERALES

• Implementar un programa de
  salud bucal en
  los bebés VIH(+) y verticalmente expuestos desde el
  embarazo,
  que permita prevenir y controlar las patologías
  bucales
• Instalar, aplicar, adaptar y controlar en cualquier
  condición sociocultural de nuestro país este
  programa
• Establecer un programa de atención precoz en salud bucal para
  aquellos bebés que no tuvieron oportunidad de ingresar
  sanos al programa.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Incluir en la práctica odontológica
  el trabajo
  participativo de los padres y representantes así como
  todos los profesionales de la salud que trabajan con las
  personas portadoras del virus
  VIH.
• Mostrar a los padres y representantes de los
  bebés, la importancia que tiene el autocuidado en el
  control de
  las patologías bucales en los pacientes de 0 a 4
  años que acuden al SAPEI/UCV
• Disminuir la distancia entre el
  conocimiento adquirido por parte del padre o representante
  y su aplicación en el niño.
• Fomentar el trabajo
  interdisciplinario entre los trabajadores de la salud y la
  comunidad de
  padres y representantes de niños VIH (+) y verticalmente
  expuestos.
• Demostrar a la comunidad odontológica que la
  participación de la comunidad es de vital importancia
  para el control y la prevención de patologías
  bucales.

DESCRIPCIÓN DE LA
EXPERIENCIA

Iniciación:

Sensibilizar a los pediatras con el fin de que la
referencia no se limitara a consulta de caries rampante. Entramos
en conversaciones con los pediatras del Hospital de niños
Juan Manuel de Ríos y del Hospital Universitario de
Caracas, con quienes se trabaja en conjunto para la
hospitalización de niños VIH (+), que deben ser
tratados bajo
anestesia general. Con esa experiencia queda demostrada la
necesidad de prevención de patologías bucales en
los niños VIH (+). Con ésta, se evitan tratamientos
complejos y de alto riesgo para estos
niños.

Incorporar la odontopediatra del SAPEI/UCV a la consulta
en el Servicio de
Infectología Pediátrica de niños
verticalmente expuestos en Hospital Universitario de Caracas. Se
discuten conceptos de hábitos de higiene bucal,
recursos caseros,
el efecto preventivo de las aplicaciones profesionales de
fluoruro y se invita al paciente a una consulta en el
SAPEI/UCV.

Al llegar al SAPEI/UCV se le abre la Historia Clínica
diseñada para niños según el protocolo de
Cátedra de Odontología Infantil de la Universidad
Central de Venezuela.
Dicha cátedra consiste en:

Entrevistar al representante, para determinar algunos
patrones socioculturales y nivel socioeconómico.
También se busca con estas conversaciones, explicar en
qué consiste el programa y la importancia del control
casero de las patologías bucales en donde ellos como
padres y representantes juegan el papel principal.

Se dicta una charla individualizada general, para dar
los conceptos generales sobre higiene bucal y caries. Se enfatiza
sobre la caries de biberón, la dieta no cariogenica, la
dentición primaria, las funciones del
aparato bucal y la identificación de lesiones en los
tejidos
blandos.

Se establece el ingreso al programa dependiendo de la
edad y se expide una autorización escrita, en una hoja
diseñada para tal fin en la Facultad de Odontología
y con puño y letra del representante: "Por medio de la
presente, doy mi pleno consentimiento a SAPEI/UCV para que
realicen la planificación, tratamiento e
intervención quirúrgica de ser necesaria" en donde
anexa su firma y No. De cédula de identidad.
Evaluación clínica de la cavidad
bucal: funciones, tejidos duros y blandos. Para ésta el
profesional se sienta en una silla frente al representante,
coloca las rodillas junto a las del último, el niño
se sienta sobre las piernas de su representante con la cara
dirigida hacia el mismo con las piernas abiertas, de manera que
el tronco quede apoyado sobre las piernas del profesional y el
representante. Para la evaluación clínica se
reclina la cabeza sobre las piernas del profesional y este con
ambas manos examina al paciente.

Se establece el plan de
tratamiento educativo y preventivo dependiendo del riesgo a
caries y/u otras patologías bucales

Responsabilidades sobre el cumplimiento del
programa:

Este se establece tomando en cuenta la madre y el
niño (8;9). Para este proyecto esto se
modificó, sí la madre esta viva es el binomio madre
e hijo/a, pero en nuestro casos algunos son huérfanos y
vienen acompañados de una tía, abuela u otro, a
quien llamamos representante. Este será el responsable del
control de tratamiento de acuerdo a la edad del niño.
(Cuadro N° 1)

Cuadro No.1.
Responsabilidades del cumplimiento del programa de acuerdo a la
edad. 

Fuente: López AM
2000

Determinación de riesgo a patologías
bucales:

Según Walter y Nakama de la Universidad de
Londrina en Brasil, el riesgo
a caries se establece tomando en cuenta los siguientes factores
(10).

1. Bajo riesgo a caries:

• Buena salud general
• Bajo consumo de
  azúcar
• Representante realiza limpieza bucal
• No hay alimentación
  nocturna

2. Mediano riesgo a caries:

• Buena salud general
• Mediano consumo de azúcar
• Representante realiza limpieza bucal
• No hay alimentación nocturna

3. Alto riesgo a caries:

• Buena salud general
• Alto consumo de azúcar ( Zidovudina en jarabe
  de cereza)
• Representante realiza limpieza bucal
• Hay alimentación nocturna

Determinación de riesgo a patologías
bucales:

En SAPEI/UCV determinamos el riesgo a patologías
bucales de acuerdo a las categorías a la
clasificación para pacientes VIH/SIDA establecidas
por el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta
según el estado
inmunológico (11;12):

1. Mediano riesgo:

• Niño/a verticalmente expuesto de bajos
  recursos
• Niño/a VIH (+) categoría A-B
  inmunológica

2. Alto riesgo:

• Niño/a categoría C inmunológica
  VIH/SIDA

Tratamiento general de acuerdo al riesgo del
paciente:

La planificación del plan de tratamiento debe ser
realizada después del diagnóstico completo, comprensivo e
individual. Esto implica la obtención de las informaciones
socioeconómicas, de salud general y bucal, complementadas
con exámenes clínicos y de laboratorio.

Tomando en cuenta el riesgo a patologías bucales
se establecerá el plan de tratamiento en SAPEI/UCV siempre
tendrá una supervisión profesional cada 3
meses

1. Bajo riesgo a caries y
patologías:

• Conserjería inicial
• Mantenimiento clínico en el Servicio,
  enfatizando que la responsabilidad de la salud bucal es compartida
  entre el representante que lo lleva a consulta y el
  profesional.
• Mantenimiento casero diario por medio de higiene
  bucal y dieta responsabilidad del representante
• Discutir abiertamente hábitos viciosos de
  succión y deglución

2. Mediano Riesgo a caries y
patologías

• Consejería inicial
• Tratamiento de choque, esto incluye: visita semanal
  por 4 semanas, para control de higiene bucal, reforzamiento
  positivo de la técnica de higiene bucal y
  dieta.
• Eliminar y controlar los factores de
  riesgo.
• Aplicaciones tópicas de fluoruro cada 3
  meses
• Discutir hábitos viciosos de succión y
  deglución

3. Alto riesgo a caries y
patologías:

• Consejería inicial
• Tratamiento de choque, esto incluye: visita semanal
  por 4 semanas, para control de higiene bucal, reforzamiento
  positivo de la técnica de higiene bucal y
  dieta.
• Eliminar y controlar los factores de
  riesgo.
• Enfatizar entrenamiento
  de reconocimiento de patologías bucales
• Discutir hábitos viciosos de succión y
  deglución

Resultados

Se generaron cambios de conducta no solo
en los representantes, quienes ahora son participes del cuidado
bucal de su bebé, sino también en pediatras
infectologos, con quienes se comienza a trabajar
interdisciplinariamente. Estos cambios trajeron como consecuencia
que aumentaran el motivo de consulta a control, 1998 100% motivo
de consulta fue con fines curativo y disminuyo en 2002 de un 100%
por caries rampante a un 30% (39), 40% (52) en tratamiento
curativo, 30% (39) del total de la población atendida en el SAPEI/UCV son
bebés verticalmente expuestos que solo van a consulta para
orientación, control y educación. (Grafico
N° 2)

Gráfico N° 2.
Distribución de acuerdo al motivo de
consulta en 1998-2002

Fuente SAPEI/UCV 2002

Las patologías bucales observadas durante el
período 1998-2002 fueron: mucocele 1; herpes simple
3 y molusco contagioso 3; Petequias en el paladar 5; gingivitis
lineal 6; aftas 12; candidiasis 36. (Grafico N° 3)

Gráfico N° 3.
Distribución de acuerdo a las Patologías Bucales de
Tejidos blandos

Fuente SAPEI/UCV
1988-2002

Discusión

En nuestra experiencia obtuvimos resultados beneficiosos
en relación a la
motivación para prevenir las patologías bucales
y dado el conocimiento
que se tiene acerca de la experiencia de la clínica del
bebé en Brasil, iniciada por el Dr. Figueredo W.
(3,14) y otros segadores como Dalton V. (2)
y Nakada L. (12), la cual obtuvo resultados
excelentes, podríamos afirmar que los resultados son
similares.

En relación a las patologías bucales
observadas, la candidiasis es la que se ha reportado con mayor
frecuencia, al igual que las otras lesiones. Podemos afirmar que
los resultados son similares a los reportados por otros autores
como: Marquez de R M T, en Venezuela (16), Nicolatou y
cols, en Grecia
(17) y Lucianne y cols en Brasil
(18)

No se encontraron en la literatura revisada,
programas
odontológicos destinados a la prevención y
tratamiento de patologías bucales en bebés VIH (+)
y verticalmente expuestos, por lo que pensamos que
podríamos estar siendo, con esta experiencia, pioneros en
esta área.

Evaluación del programa

Este programa fue evaluado a los 2 años de su
iniciación por los miembros del equipo, con el fin de
analizar cualitativamente los resultados, de lo que resaltamos un
cambio en
pediatras y otros profesionales de la salud, reflejado por un
incremento en el motivo de consulta preventiva.

Los representantes acuden a consulta para
orientación si son motivados en la consulta con el
pediatra, infectólogo, odontopediatra u otro personal de
salud.

La incorporación de odontopediatra a la consulta
de infectología pediátrica en el Hospital
Universitario de Caracas, ha precisado la repercusión de
la salud bucal en la salud general de los niños que acuden
al SAPAI/UCV

El manejo interdisciplinario de los niños que
acuden al SAPEI/UCV ha beneficiado al paciente que es tratado
desde diferentes áreas de la odontología
enfatizando la prevención.

CONCLUSIONES

• Se observo un cambio entre los pediatras
  infectólogos, ya que se logró que el motivo de
  consulta pasará de curativo a uno más
  profesional, que incluye orientación, evaluación,
  control, educación y prevención.
• Es un programa odontológico novedoso que
  generó como principio "la
  educación genera prevención" un nuevo
  concepto de
  atención para el niño VIH/SIDA y verticalmente
  expuesto 
• Con este programa consideramos que se facilitó
  el trabajo odontológico hacia la salud
  pública haciendo de esta profesión un
  ejercicio más humano e integrador.
• El carácter interdisciplinario de este
  programa ha hecho que el SAPEI/UCV aumente su compás de
  atención al equipo de salud que maneja a los pacientes
  VIH/SIDA

BIBLIOGRAFÍA

1. Nowak AY. 1978. Early interventios prenatal e
posnatal counseleng an infant dental care; a update for the
dentist and for pediatrician, New Cork: Medcom, p
41-3.

2. Dalto V. 1998 Os professores como agentes
promotores da saude bucal. Semina. Londrina (Ed.Especial)
fev.19:47-50

3. Figuereido W; Ferelle A; Issao M.2000
Odontología para el Bebé. Actualidades
Médico Odontológico Latinoamérica CA Venezuela

4. Guerra ME;
Mújica CM. 1995. Influencia del Amamantamiento en el
Desarrollo de
los Maxilares Anales venezolanos de nutrición Vol. 8 pp
21-25.

5. Blanco L; Guerra ME; Mujica CM. 1999
Relación entre el amamantamiento, el tipo de perfil,
conclusión y hábitos viciosos en preescolares.
 Archivos
venezolanos de Puericultura y Pediatria Vol 62 # 3
julio-septiembre pp. 138-143.

6. Guerra ME; Mujica CM 1999. Influencia del
Amamantamiento en el Desarrollo de los Maxilares Acta
Odontológica Venezolana Vol 37 #2 mayo-agosto pp. 6
– 10. 7. Guerra ME; Da Silva L. 1996. Hendiduras de Labio y
Paladar. Conceptos Básicos en Odontología
Pediátrica. Cátedra de Odontología
Pediatrica. Universidad Central de Venezuela. Editorial
DISINLIMED. Capitulo 16 pp 550-566

8. Guerra ME; Tovar V; Salazar A. 2003 Tratamiento
Odontopediatrico de un Paciente VIH(+) Bajo Anestesia General.
Primer caso en la Facultad de Odontología UCV. Acta
Odontológica Venezolana Vol. 41 No.1.

9. López AM. 1999. Odontología para
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Facultad de Odontología U. de A.- Vol.10No.2- Primer
Semestre.

10. Walter LRF; Nakama L.1992. Paciente de alto indice
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Feller, C. Actualizacao na clinica odontologica. Sao Paulo: Artes
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11.
1998. Informe de
la
Organización Mundial de la Salud. VIH /SIDA.
Revisión.

12. Guerra ME; Tovar V & Garrido E.
2001.Atención Ododntológica a niños VIH(+).
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. Vol.
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13. Nakama L. 1994. Educar previniendo e prevenir
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(Mestrado em Saude Colectiva ) Curso de Odontología
Universidad Estadual de Londrina.

14. Walter L. 1997. Orientacao para instalacao de um
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Estadual de Londrina, Centro de Ciencias da
Saude Bebe clinica/FINEP, Londrina.

15. Dental Health Objetives for Children for the year
2000. http://www.aapd.org/refman2html.

16. Marquez de R M T. Manifestaciones Bucales de
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postgrado, Facultad de Odontología Universidad Central de
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17. Nicolatou O, Theodoridou M,Mostrou G, Legakis N.Oral
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18. Lucianne R; Dakosta: Villena R; Sucasas P; Birman E.
A case control study braziliam children. J Dentistry for children
1998: 186-190

Guerra M E  Odontopediatra SAPEI/UCV;
Tovar V.  Patólogo Bucal Jefe del
SAPEI/UCV;
Garrido E.  Médico Pediatra Jefe de
Cátedra Pediatría B Universidad Central de
Venezuela. Servicio de Atención a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte"
 Facultad de Odontología Universidad Central de
Venezuela (SAPEI/UCV)